к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 года N 148-И
"О порядке осуществления процедуры
эмиссии ценных бумаг кредитных
организаций на территории
Российской Федерации"
Форма заявления на регистрацию основной части проспекта ценных бумаг
Исх. N __________________
от "__" _______ 20__ года _________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА РЕГИСТРАЦИЮ ОСНОВНОЙ ЧАСТИ
ПРОСПЕКТА ЦЕННЫХ БУМАГ
___________________________________________________________________________
(указывается полное фирменное наименование кредитной организации
- эмитента)
просит зарегистрировать основную часть проспекта ценных бумаг, которая
утверждена "__" __________ 20__ года решением _____________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается дата принятия решения об утверждении основной части проспекта
ценных бумаг и орган управления кредитной организации - эмитента,
утвердивший основную часть проспекта ценных бумаг)
протокол N _______________________ от "__" _____________________ 20__ года.
(указываются номер протокола и дата составления протокола)
Адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной организации -
эмитента: ________________________________________________________________;
(указывается адрес для направления почтовой корреспонденции
кредитной организации - эмитента)
номер контактного телефона и факса кредитной организации - эмитента:
__________________________________________________________________________;
(указывается номер телефона и факса кредитной организации - эмитента
с указанием междугороднего кода)
адрес электронной почты кредитной организации - эмитента:
__________________________________________________________________________.
(указывается адрес электронной почты кредитной организации - эмитента)
Номер лицензии кредитной организации - эмитента на осуществление
банковских операций ________.
Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронных
носителях соответствуют документам, представленным для государственной
регистрации основной части проспекта ценных бумаг.
--------------------------------------------------------------------------¬
¦____________________________________ ________________ ___________________¦
¦(наименование должности руководителя (личная подпись) (инициалы, фамилия)¦
¦ кредитной организации - эмитента) ¦
¦ ¦
¦ М.П. кредитной организации - эмитента¦
¦ ¦
¦Дата "__" __________ 20__ года ¦
L--------------------------------------------------------------------------