(Документ утратил силу с 1 июля 2014 года в связи с изданием Инструкции Банка России от 30.05.2014 № 153-И)
к Инструкции Банка России
от 14 сентября 2006 г. N 28-И
"Об открытии и закрытии
банковских счетов, счетов
по вкладам (депозитам)"
┌────────────┐
│ Код формы │
│документа по│
│ ОКУД
│
├────────────┤
│ 0401026
│
└────────────┘
с образцами подписей и оттиска печати
┌───────────────────────────┐
Владелец счета
______________________│
Отметка банка
│
_____________________________________│
│
_____________________________________│
______________________ │
_____________________________________│
(подпись)
│
│ "__" _________ 20__
г. │
Место нахождения (место
жительства)
│___________________________│
_____________________________________│___________________________│
_____________________________________│___________________________│
_____________________________________│___________________________│
_____________________________________│
│
_____________________________________│
│
______________ тел. N
_______________│___________________________│
│
│
Банк
________________________________│___________________________│
_____________________________________│
Прочие отметки
│
_____________________________________│___________________________│
_____________________________________│___________________________│
_____________________________________│___________________________│
_____________________________________│___________________________│
_____________________________________│___________________________│
_____________________________________│___________________________│
└───────────────────────────┘
______________________________________ N банковского счета _______
(сокращенное
наименование владельца
счета)
┌────────────────┬─────────────┬───────┬──────────────────────────
│
│Фамилия, имя,│Образец│
Срок полномочий
│
│ отчество
│подписи│
├────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────────────────
│ первая подпись │
│
│
│
├─────────────┼───────┤
│
│
│
│
│
├─────────────┼───────┤
│
│
│
│
│
├─────────────┼───────┤
│
│
│ │
├────────────────┼─────────────┼───────┤
│
├─────────────┼───────┤
│
│
│
│
│
├─────────────┼───────┤
│
│
│ │
│
├─────────────┼───────┤
│
│
│
│
├────────────────┼─────────────┴───────┼──────────────────────────
│
Дата
│
│ Образец оттиска печати
│
заполнения │
│
├────────────────┼─────────────────────┤
│
клиента │
│
├────────────────┴─────────────────────┼─────────────────────────┐
│ Место для удостоверительной
надписи │
Выданы денежные чеки │
│
о свидетельствовании подлинности
├────┬───┬────┬────┬───┬──┤
│
подписей
│Дата│с N│по N│Дата│с N│по│
│
│ │
│ │
│ │ N│
│
├────┼───┼────┼────┼───┼──┤
│
│ │
│ │
│ │
│
│
├────┼───┼────┼────┼───┼──┤
│
│ │
│ │
│ │
│
│
├────┼───┼────┼────┼───┼──┤
│
│ │
│ │
│ │
│
│
├────┼───┼────┼────┼───┼──┤
│
│ │
│ │
│ │
│
│
├────┼───┼────┼────┼───┼──┤
└──────────────────────────────────────┘
│ │
│ │
│ │